美国Stretta微量射频治疗仪
采用美国Mederi公司生产的Stretta射频治疗系统治疗GERD的国际临床研究X近进展
对难治GRED进行射频治疗后的10年长期疗效观察
Surgical Endoscopy.2014
方法：前瞻性地对217例药物难治性的GERD患者进行射频治疗，在10年后70%以上患者胃食管
反流相关症状评分正常。
设备：美国Mederi公司生产的Stretta射频治疗系统
结论： 通过对单组217例GERD患者进行射频治疗，不论短期疗效还是长达10年的长期疗效，GERD相关健康生活质量评分、满意度、PPl用量都明显改善。
美国Stretta微量射频治疗仪
射频治疗GERD的8年随访结果
Gastroenterology Research and Practice. 2014
自2002年6月至2013年3月，随访8年及4年的数据及分别与治疗前的数据进行对比；
烧心评分、GERD相关生活质量评分、QoL生活质量评分，在4年时及8年时都明显改善。
射频治疗4年后，80.7%的患者完全停用PPI药物；
射频治疗8年后，76.9%的患者完全停用PPI药物。
美国Stretta微量射频治疗仪适应症：
1.用于治疗胃食管反流病（GERD）。
2.用于治疗大便失禁 ，每周一次以上硬性或软性大便失禁，且传统治疗方法无效的患者。
4. 美国Stretta微量射频治疗仪禁忌症：
患者使用射频治疗方法暂时未发现任何X禁忌；
但经医师诊断，外科射频治疗禁忌的患者，则Stretta治疗系统也不可以使用；
以下病人，不能使用Stretta射频治疗胃食管反流病：
1. 18岁以下
2. 孕妇
3. 未诊断出胃食管返流的病人
4. 食管裂孔疝大于2cm的病人
5. 患贲门失弛症或吞咽后LES不完全放松的病人
6. 身体虚弱的病人
美国Stretta微量射频治疗仪
PPI难治性反流症状患者的诊断及治疗
Gut. 2012
?大约1/3的胃食管反流病患者对质子泵抑制剂(PPI)有抵抗或只有部分反应。
?如果全面临床评估及对PPI剂量经验性增加失败，则需对GERD患者进行包括内窥镜、pH
监测或pH阻抗监测在内的诊断性研究。
?如果症状与持续反流桕关，就可以考虑应用抗反流外科手术或射频治疗。
?如果症状与持续反流不相关，射频治疗将是目前唯一可选的治疗。
4.治疗GERD的方法：
?饮食疗法
?药物疗法（PPI）
?微量射频治疗（新方法）
?手术疗法（腹腔镜胃底折叠术）
?药物疗法：质子泵抑制剂（PPI）是GERD治疗的基础；虽然在服用PPI后有70%的患者的反流病症状消失或缓解。但是长期治疗GERD的患者需要每天无限期地用药，而药物价格昂贵，有的患者会出现持续的非酸性返流或持久的副作用，其中包括高胃泌素血症。而对于剩下的30%疗效不显著患者，他们的治疗前景则变的很渺茫。
?微量射频疗法：Stretta射频治疗GERD是美国消化内镜外科医师协会（SAGES）强力推荐疗法之一，改善GERD症状的机制普遍认为增加食管下括约肌（LES）静息压是可以预期的一种GERD治疗措施。在过去的十年中出现过很多治疗方法，其中对食管下括约肌（LES）施用射频（RF）能量治疗取得了良好的效果。在胃食管接合部（EGJ）应用射频治疗，也被称为Stretta射频治疗，可以X缓解胃食管反流病症状，减少患者对PPI服用的依赖性。
Stretta疗法是利用内窥镜引导，将射频能量输送到胃食管连接处的微创治疗，大大减少了腹腔镜胃底折叠术给患者带来的痛楚，并为科室减少了相当一部分患者的流失。随着近些年在X期刊上发表的多篇文章。4年，6年甚至10年的术后追踪研究均表明：这种疗法在治疗胃食管反流病中已经被证明是安全的，耐受性良好的，持久并且高效的。
?手术疗法：腹腔镜胃底折叠术治疗GERD通常作为可推荐性的治疗方法之一。然而，该手术属于有创手术，并且有产生并发症的风险（如腹胀，吞咽困难，腹泻），而且手术费用昂贵，对于手术操作者经验及医疗设备要求较高，使得该项手术在我国与其他X的开展受到阻力，特别是广大的基层医院很难开展。
适合做微量射频治疗的患者约为30%
二Stretta微量射频治疗系统概述：
美国Mederi公司的Stretta微量射频治疗系统治疗胃食管反流病的方法是指将可控温度的射频能量通过一条柔性导管介入到胃食管结合部，通过对松弛的下胃食管括约肌部位进行热能治疗以增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，迷走神经受体的失活，促进胶原蛋白增长，促使细胞排列紧密，从而增加下食管括约肌厚度和压力(贲门收紧)， 减少一过性下食管括约肌松弛，增强抗反流能力，起到治疗胃食管反流的效果。
采用美国Mederi公司的Stretta微量射频治疗系统治疗胃食管反流病是微创门诊手术。在门诊设备上实施手术。一小时即可完成手术，整个治疗过程在静脉镇静麻醉下进行，治疗前需用胃镜配合确定括约肌的位置。治疗过程快捷，易于掌握，安全X，并发症少，可重复治疗，病人无痛苦，病人通常X二天就可正常工作。
美国Stretta微量射频治疗仪
1. 治疗过程
Stretta射频治疗步骤：①患者要服用或静脉滴注咪达唑仑和哌替啶进行镇静；②进行传统的上消化道内镜检查，3次测定取平均值确定齿状线距离；③并放置导丝，同时要注意糜烂性食管炎、食管裂孔疝以及其他病变的存在；④去除内窥镜，Stretta导管先通过导丝从口腔导入，并连接到射频主机上，当检测针状电极的温度、阻抗数值在正常值范围内时，可以开始进行治疗，如温度或阻抗发生异常，则射频主机将可停止射频能量输出。治疗时射频能量通过四只针状电极被传递到食管下括约肌（LES）区，以使在肌层的目标组织温度达到85℃左右；⑤通过移动和转动电极导管，对食管远端和胃食管连接部进行共6层56点位的射频治疗(对齿状线上方1cm、齿状线上方0.5cm、齿状线、齿状线下方0.5cm的四个治疗层面，进行32点位的射频治疗(初始位置治疗1次，旋转45°治疗1次)，在胃近端二层，进行24点位的射频治疗（初始位置治疗1次，左转30°和右转30°各治疗1次），治疗过程中有连续冷水冲洗和表面温度不断监测，以保证黏膜温度低于45°，这样可以预防黏膜热损伤。 ⑥治疗完成后，退出Stretta射频电极，再次使用内镜进行检查，确保治疗安全和对治疗进行评估。
2. 美国Stretta微量射频治疗仪治疗的X势∶
射频治法是介与传统疗法外科手术疗法间的微创疗法
微创 — 微创治疗、不改变生理结构；
靶向 — 创伤小，针状电极精准针对反流病因 (LES松弛) 进行治疗；
安全 — 治疗过程安全、患者耐受性高，无出血、穿孔、吞咽困难等并发症；
X — 对于需长期服用PPI的GERD患者，术后80%患者可以停用PPI；
对大部分难治性GERD仍然X (食管裂孔疝>2cm等的患者除外)；
持久 — 10年疗效追踪症状改善明显，并可重复加强治疗；
快速 — 治疗时间短，全部手术用时只需30-40分钟；
简单 — 操作简单与无痛胃镜操作相当，门诊医生即可完成。
